В.Я. РЯБЦЕВ Главный
стоматолог МЗ и СЗ
ПМР "О состоянии стоматологической
службы республики и перспективах ее развития" (Доклад на III научно-практической конференции Ассоциации стоматологов Приднестровья)
Три года, минувшие после II
Конференции Ассоциации стоматологов Приднестровья, ознаменовались новыми
серьезными и глубокими изменениями в нашей специальности. На фоне
продолжающегося кризиса в социальной
сфере и дальнейшего расслоения
общества по уровню материального достатка, довольно четко определились
положение и пути реформирования стоматологической службы. В то время, когда МЗ
и СЗ ПМР намечало и отрабатывало пути и модели реформирования системы
здравоохранения, нами был внесен проект реорганизации, который начал
реализоваться с января 2002 года в соответствии с Приказом МЗ и СЗ ПМР № 184 от
16.07.2001 г. Стоматологические отделения были выделены из состава центральных
районных больниц и преобразованы в самостоятельные поликлиники с правами
юридических лиц. В России наши реформы назвали революционными и с долей зависти
охарактеризовали концом «крепостного строя» для районной стоматологии. В районах
появилась профессиональная служба, отвечающая за организацию стоматологической
помощи населению, принимающая оптимальные решения по ее реализации и отвечающая
за ее результаты. Повысилась управляемость, оперативность решения вопросов,
подконтрольность и достоверность о чем свидетельствуют работы за 2003 и
особенно за 2004 годы. Несмотря на то, что служба была поставлена в условия
самовыживания, при практическом отсутствии финансирования по расходным статьям,
за исключением выплаты заработной платы, нами были достигнуты определенные
положительные результаты. Доходы от оказания платных услуг возросли в два раза,
что позволило стабилизировать количественные показатели работы учреждений за счет
увеличения объема средств, направляемых, на обеспечение бюджетного приема детей
и льготной категории граждан. При некотором росте осложненного кариеса и
высоких цифр количества удаленных зубов отмечалась определенная тенденция к
стабилизации уровня заболеваемости детей в
организованных
детских коллективах. Участие детских врачей стоматологов - людей, отдающих свои
сердца маленьким пациентам, в
Государственной
программе профилактики кариеса у детей переоценить невозможно. Утвержденная ВС
ПМР в 2003 году она лишь в этом году финансировалась из республиканского
бюджета в пределах 15% от потребности. По данной программе мы работаем уже три года и по данным проведенного мониторинга у нас появились достаточно обнадеживающие результаты. На 2006 год объем финансирования возрастет
более чем в 4,5 раза и составит 900000 рублей. По нашим
расчетам большая часть детского населения республики будет охвачена первичной и
вторичной профилактикой. Однако до настоящего времени нам не удалось решить
вопрос о материальном поощрении специалистов занимающихся профилактикой с
учетом уровня эффективности проводимых мероприятий и достигнутых результатов. В
будущем году мы постараемся повторно выйти с нашими предложениями на МЗ и СЗ ПМР и профильный комитет ВС ПМР, а также рассмотреть вопрос о
повышении заработной платы детских стоматологов на 15-20%, как это сделано в России. Принятие ВС ПМР в конце 2004 года концепции о повышении контроля за использованием
финансовых средств нашла свое отражение в Законе о бюджете на текущий год, что
значительно осложнило работу государственных стоматологических учреждений. Были
закрыты все специальные счета и разработана неуклюжая система проводки
финансовых средств с поступлением на счета учреждений в банки с задержкой на
2-3 недели. В совокупности с вступившим в действие с января 2004 года Законом
«Об оплате труда работников бюджетной сферы» это привело к значительным
затруднениям при составлении штатных расписаний, смет, организации обеспечения
лечебного процесса, в том числе реализации программы зубного протезирования
ветеранов к 60-летию Победы в ВОВ. Выделенные из бюджета средства не
предусматривались на оплату труда врачей-ортопедов и зубных техников, оплату хозяйственных
и амортизационных расходов. Каждый руководитель стоматологической службы
районов и городов искал свои пути решения этих проблем, но в конечном итоге все
это негативно отразилось на результатах работы завершающегося года. В настоящее время доля государственного
сектора в нашей специальности составляет около 75%, на долю приватной
стоматологии приходится около 15%, в
свою очередь, в результате приватизации
промышленных предприятий критически сокращается раздел ведомственной
стоматологии, достигшей на сегодняшний день 10% от общего числа работающих в стоматологии. В самое ближайшее
время источники поступления доходов в бюджет за счет приватизации иссякнет и
сразу же станет вопрос об оптимизации и минимизации бюджетных учреждений
здравоохранения. В принципе стали яснее видны основные, наиболее вероятные пути
развития стоматологии в
рыночных
условиях. По нашему мнению, наиболее реальным направлением развития может
служить вариант, связанный с возможным решением приватизации в стоматологии. В этом случае, вероятнее
всего, в приватизируемом секторе останется
серьезная доля государственных акций (40-50%) за счет которой будет осуществляться государственный заказ на обслуживание детей и льготной категории социально незащищенных слоев населения. Опыт России показывает, что за счет средств фонда обязательного медицинского
страхования может быть обеспечен в
расчете на 1
жителя в объеме 1,1 УЕТ. Стоматологические
услуги застрахованному, обратившемуся за медицинской помощью, могут быть оказаны из расчета 3,41 УЕТ. Таким образом, исходя из
расчетного финансирования ОМС, гарантированное страхование каждого жителя
республики по стоматологии возможно лишь в объеме оказания неотложной помощи (первый уровень страхования). В преддверии нового бюджетного года МЗ и СЗ ПМР поставлено в условие, заставляющее планировать штаты, содержащиеся за счет бюджета, строго в соответствии с объемом финансирования на обслуживание государственных
программ. Таким образов,
штаты стоматологических
учреждений на детских врачей стоматологов
будут нами
рассчитываться из
объема выделенных
средств на Программу «Детям
- здоровые
зубы», врачи-ортопеды и зубные техники из объема 600 тыс., выделенных на протезирование
льготных категорий
граждан. Расчет
потребности бюджетных ставок врачей терапевтов-стоматологов будет зависеть от
количества льготников, закрепленных за лечебным учреждением и нуждающимся в
стоматологической помощи. Основным инструментом расчета будут являться УЕТ из
стоимости которой будет исключена составляющая оплата труда врача. Оставшиеся врачи будут заниматься
оказанием платных услуг. По
нашему мнению,
Положение об аренде рабочих мест, подготовленное
Министерством экономики и утвержденное Министерством финансов нуждается в
существенных коррективах с учетом соотношения стоимости оборудования и его
технического состояния, комфортности помещений, цен на хозяйственные расходы и
другое. Приватная
стоматология будет постепенно приобретать цивилизованные формы. Индивидуальные
предприниматели -патентщики будут искать возможности кооперирования и создания
небольших клиник с образованием юридического лица и открытием счетов в банке.
Возможно создание других организационных форм: объединение на принципах
товарищества, некоммерческого партнерства и др. «Подпольные» дельцы от
стоматологии не лицензирующие свою деятельность и занимающиеся откровенной
халтурой наносят вред пациентам и отрицательно влияют на имидж нашей профессии.
Я полагаю, что порядок в своих рядах они смогут навести и мы им в этом поможем.
Необходимо начинать работу созданной секции приватной стоматологии нашей
Ассоциации. В завершении хочу отметить, что
переходный период в рыночную экономику нами был осуществлен в конце прошлого
века (1997-1999 гг.). Грядущие реформы следует оценить взвешенно с учетом
положительного и отрицательного, с чем сталкивались наши коллеги в странах СНГ. Работа государственного сектора и частной стоматологии должна проводиться на условиях партнерства и здоровой конкуренции. Необходимо искать пути решения вопроса замены парка стоматологических установок, использование новейших методик и технологий. Только в совместной каждодневной напряженной работе мы можем решить вопросы, стоящие перед стоматологией.
